一名胎龄33+3周，出生15天，体重仅1.91千克的早产儿，突发坏死性小肠结肠炎、肠穿孔，情况极度危急。遇到这场前所未有的挑战，第七附属医院（以下简称南方七院）新生儿科、胃肠外科、麻醉科手术室等多学科通力合作，为患儿实施“开腹探查+回盲部切除+回肠造瘘”手术，不仅创下了该院首例年龄最小、体重最轻早产儿腹部手术的先例，更挽救了一条鲜活的小生命，突显了该院高超的医疗技术水平。

早产儿出生14天后陷危急情况

11月初，该早产儿在南方七院经剖腹产出生，因出现呼吸困难转入儿科新生儿NICU。经过早期积极有效的治疗，患儿病情逐渐好转，呼吸困难缓解，很快脱离了呼吸机，喂养情况良好。

怎料一波未平一波又起，患儿出生后第14天，突发2次排血便，短时间内出现进行性加重的腹胀，并伴随有早期休克及呼吸困难表现，病情再次危重。儿科团队根据临床特征和腹部X线表现，考虑为早产并发新生儿坏死性小肠结肠炎，经过紧急治疗，患儿的情况曾一度好转，但次日病情又急转直下。医生诊断腹膜炎加重，不排除肠道穿孔，情况非常危急，迅速启动MDT（多学科综合治疗模式），争分夺秒抢救患儿生命。

南方七院胃肠外科值班医生张华接到新生儿科的急会诊电话后，赶到床边查看患儿，见患儿反应一般，皮肤可见花斑纹，肢端发凉，毛细血管充盈时间短，躯干皮肤可见散在出血点、瘀斑，采血针眼可见渗血。经请示胃肠外科主任王前，考虑新生儿坏死性小肠结肠炎可能大，伴腹腔感染进行性加重、新生儿休克、凝血功能障碍、新生儿呼吸窘迫综合征等严重并发症。经多学科讨论，一致认可王前意见，立即进行手术。

精准麻醉提供手术安全保障

手术需要麻醉，体重这么轻的早产儿能麻醉吗？这个问题横亘在麻醉科手术室主任黄金平和副主任邓玉辉的脑海里，看到孩子稚嫩的脸蛋和家属求助的目光，他们知道必须全力以赴。

黄金平介绍，低体重早产患儿各脏器发育不成熟，药物代谢慢，且术中容易出现体温下降、体液丢失或过量，对手术麻醉的耐受性差，麻醉风险大，术中术后并发症和意外的发生率高，对医护团队来说是一场巨大的考验。

为确保手术安全，黄金平和邓玉辉立即组织麻醉团队进行术前讨论和周密准备，从新生儿科接到麻醉科的小患儿，带着气管插管，在机械辅助下通气。为了围术期更好地监测和治疗，需要给患儿留置动脉和中心静脉导管，但低体重患儿动、静脉非常细，穿刺的难度很大，麻醉科医生们采用超声引导技术，成功建立动、静脉通道，为患儿围术期安全提供保障。

黄金平解释，受低体重新生儿发育不全的影响，对麻醉药物的使用更需精准，麻醉过程管理最大的困难就是呼吸和循环的管理。患儿呼吸潮气量必须维持在很小的范围内波动，稍微大点就有可能把患儿发育不成熟的肺给撑破，稍微小点又不能保证通气需要，体位改变和手术操作也会对潮气量造成影响，各种呼吸参数不断调整才能保证患儿的氧合，对液体管理须精确到每小时几毫升。

在整个手术麻醉过程中，医护人员寸步不离，眼睛紧盯监测数据和患儿情况，不断根据手术进程及患儿生命体征，及时调整麻醉药物的剂量和呼吸参数。经过麻醉科、外科及护理团队的共同努力，麻醉手术顺利完成，患儿返回新生儿科继续接受治疗。

“娇小”脏器上演“绣花”技术

11月16日下午，新生儿科术前准备就绪，王前带领外科团队行剖腹探查术。术中发现患儿的小肚子鼓得像个气球，可明显看到胀大的肠管。腹腔存在大量淡黄色带渣腹水，全段小肠扩张积气，回肠末段小肠被覆脓苔。

“是肠穿孔！”王前和杨六成异口同声说道。他们立即清理腹腔积液，继续探查，发现穿孔位于盲肠前外侧壁，大小约1.5cm，再次仔细探查，排除其余段肠管病变后，决定行“回盲部切除术+回肠造口术”。因患儿早产且体重轻，腹腔内脏器个个“娇小”，两位主任的手术过程格外小心谨慎。

待游离回盲部肠管并切除病变盲肠及小段小肠后，王前用2根手指小心翼翼从上往下尽量挤尽宝宝肠管内的粪便和积气。看到宝宝的肠管缓慢蠕动，才放松紧绷的神经，紧密配合继续完成回肠造口并关腹，如同绣花一般仔细缝合。看到宝宝鼓鼓的小肚子变得柔软，手术室的所有人都露出了胜利的喜悦。

手术用时1小时15分钟，过程顺利。术后患儿被转儿科新生儿NICU进一步治疗与护理，目前病情恢复良好。

这一场与“死神”的较量，体现了南方七院多学科协作抢救急危重症疾病的快速反应、密切配合、团队协作等综合救治能力，更展现了医护人员救死扶伤、关键时刻当机立断的医者风采。这是该院首例多学科协作为年龄最小且体重最轻的新生儿腹部手术，充分诠释了该院以患者为中心的理念，以及对急危重症患者的救治能力不断提升。